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整晚都睡不著,白天好累喔!黃連阿膠湯真的能治失眠嗎?


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整晚都睡不著,白天好累喔!黃連阿膠湯真的能治失眠嗎?

我發覺學生群組討論越來越熱烈,同學們很棒👍所以也發現很多醫師都喜歡用黃連阿膠湯治療失眠,最近也有一位醫師學生也問到用法問題

過去我臨床初期
幾乎來看失眠的,都用黃連阿膠湯
相信很多學經方或古中醫的同好
也跟我一樣把黃連阿膠湯當失眠必用藥

10個患者來說,幾乎8個用這處方
前一星期都有不錯的效果
但真的黃連阿膠湯就直接=治失眠?

進階分析一下這處方
但開始前,我先舉個例子

比如H小姐,用黃連阿膠兩星期
淺眠問題好了很多
但一個月後卻開始易冒冷汗、體力變差、常常頭痛
患者自己對睡眠問題改善很滿意
所以她不認為是黃連阿膠湯的問題
但作為醫家,我自己檢討後認為是黃連阿膠湯的副作用
(就是清熱太多,正氣虛心力不足的症狀)

想改回體質方,但患者不願意
怕又開始睡不好,花了些時間解釋
她才願意嘗試治本的方式

最後找到她的體質方
冒冷汗、體虛改善,淺眠也沒復發
(觀察很多同學很常是看到副作用不知道,又覺得黃連阿膠湯有效,就會在這基礎上,再疊方加藥去處理新的問題,這個新問題後面又有副作用,又再疊再處理後面問題⋯最後就會變成無止境的疊方,舊問題好了,新問題又出現了)

一般來說,黃連類方劑由太陽病延伸
也就是一定先有心臟力量不足的太陽病
才會有機會發展成黃連症
所以黃連類方的運用,偏於治標
本的部分要注意到太陽病的處理

黃連運用的時機、黃連類方怎麼選
用到什麼程度該停、單用還合方…
這些都很進階也要個案討論
未來我們在線上跟診會再深入探討

沒上過線上課的,失眠問題請找上過課的醫師學生處理吧!

 

—進階,黃連阿膠湯正確用法分析—

 

「少陰病,得之二三日以上,心中煩,不得臥,黃連阿膠湯主之。」

黃連阿膠湯
「黃連四兩 黃芩二兩 芍藥二兩 雞子黃二枚 阿膠三兩
右五味,以水六升,先煮三物,取二升,去滓,內膠烊盡,小冷,內雞子黃,攪令相得,溫服七合,日三服」

很多人把這處方的重點放在不得卧
對,不得卧就是失眠、睡不好
但,又是一個學古中醫的盲點
只會看處方主症不會看處方陰陽八綱
古中醫學不好就在沒真正懂陰陽八綱

其實這原文另一個大重點在
少陰病得之二三日
得到少陰病2-3天了
這裡少陰病已隱含了處方應有的八綱
也就是少陰病必備的虛寒中夾陰血虛的虛熱
症狀表現為四逆怕冷、自下痢、咽乾痛
(深入原因在線上課再講,這裡不花時間)

這裡就回到一個問題
🔺多少人用黃連阿膠湯並不管有沒有咽乾痛?
🔺多少人也沒在管有沒有下痢?
🔺更別說會檢查是陽虛體質的四逆怕冷

其實這些八綱偏異的表現要求
除了是少陰病開宗明義就提到
連處方配伍都有所暗示

⭕️黃芩芍藥配

黃芩湯的影子
一般只要看到這兩藥配一起
熱痢可說是必備了
(詳細線上課講兩藥的原文歸納出的藥證就能證明了,太多細節線上課再討論,這裡先略)

⭕️雞蛋黃與阿膠,補陰液

常看文應該會記得,原文用黏稠質地的藥補陰液
這兩藥的顏色,更是以半表裡到裡的陰液為主
表津以出汗流失最常見
裡液以下痢流失最常見
所以結合芩芍劑配伍
熱痢造成裡液流失就很合理了

⭕️可有下痢出血的表現

熱痢嚴重傷裡液時
陰血津液不足,過熱會有出血的問題
(線上課講《金匱—下痢》篇會詳細說明原因)
所以用到阿膠補陰液又止血
是非常適合的

⭕️黃芩黃連劑,陰血分消化系統熱症

下痢是消化系統,下痢多
陰血分消化系統陰血津液不足
自會讓消化系統虛生熱症
這重熱症用專治陰血消化系統熱症的芩連就非常適合了

所以這處方我想提醒的重點是
會有熱痢表現:下痢、急迫、裡急後重、一直拉、肛門灼熱感
也會有芩連的消化系統血熱出血、心下痞症
(幾乎所有下痢的處方都常伴心下痞,可參考原文)
少陰病要有陽虛症,必須是消化系統熱症但人怕冷又四肢冷

當然還有很多細節
比如為什麼用雞子黃、怎麼分析藥證
為什麼黃連劑量最多
煮法要注意什麼,為什麼要這樣煮
還有很多從藥證跟八綱能推出的表現
我常說一個處方認真講解
根本可以寫一篇論文
進階的部分就不佔篇幅,留在線上課吧

但這裡大家要先有個概念
睡不好不得卧就用黃連阿膠湯
那只對處方了解不到五成而已

只對五成
當然很可能因為其他八綱沒合到患者
而出現副作用,效果也就打折了

所以在用處方前,不要以處方用下去試試看
不對症再換
一定要加強自己對處方八綱的了解
一個處方主症+八綱都100分對到
才會有完美的效果

甚至不用承擔後續的副作用
所以副作用有沒有
有無別的症狀出現要換處方
這就很看醫師的能力到哪了
(用一段時間會有副作用很多時候就是對不到100分,所以我並不認為一個人的體質會變很快而一直換處方,從教學跟臨床經驗上,其實更多的是處方不夠對症)

☀️前面還在想怎麼寫可以簡單點,但寫到進階的下段,我已經放棄寫得簡單這事
☀️裡面很多的為什麼真的要上過線上課有基礎才能真明白,不可能每個點都去解釋基礎,所以看不懂的請報名線上課把基礎補起來吧
☀️就像投資我真的沒興趣但又很想賺投資利得,所以錢就交到專業的大師就好🤣🤣
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