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腹水確診又命危,重症如何起死回生?古中醫救命用藥醫案詳解


點我找女巫

腹水確診又命危,重症如何起死回生?古中醫救命用藥醫案詳解

這是很有難度且深度的醫案,有大量辨證觀念跟用藥處方,適合醫師或上過體質自療師的學生看,才比較能看懂我在說什麼喔!

🔺病史

4-5年前曾腎炎全身水腫
飛到台灣找醫師同學,用體質方治好後,相安無事
年初崩漏大出血,醫院輸血時
體質方用建議用量有減少9成,變成少量滴漏
7-8月又出血,到醫院輸血後
院方忘了打排水針
開始全身水腫+嚴重腹水
甚至喘到無法說話,同學這時才來問我
(平時真的太客氣了,早該來找我的)

一開始先叮嚀,可以考慮《金匱》教過的茯苓杏仁甘草湯
同學喘好了很多,至少可以一口氣講完一句話
我才能好好了解當下情況
才明白為什麼即便已經情況危急
同學堅持不洗腎也要出院

因為她的全身水腫、腎衰腹水
是在醫院輸血後治療上的多種誤治而來
(沒打排水針外,比如已經開始腹水,醫院還提供粥,粥一吃下去心胃痛,喘不能講話,但飲食的事,西醫似乎真的沒中醫有常識)

同學認為是西醫害她如此,自然失去所有信心
又對我高度期望,於是即便命危,還是簽切結出院
(下次可以不要嗎?我壓力很大😔各位同學小病請好好保養啊!)

🔺用藥分析

見水症,一開始先利水強心是必須的
腹脹的是水外,猜想有氣
所以建議同學可以考慮苓桂朮+厚薑夏湯
但其實心裡知道,苓桂朮不是最好的
但畢竟看不到本人,沒有望診沒有脈很難確定
但好個7成應該可以,再來看反應
(期間還是勸她先洗腎,見不到人差很多,怕我不夠時間找出更好的處方😮‍💨)

接著很幸運得到香港醫師同學幫忙
還到府上幫她腹診望診後,打來視訊跟我討論
(感動🥲!更讓我覺得世界各國的傳承很必要)
心率110,驚恐嚴重,下半身水腫
這都是我沒看到本人無從得知的
(其實也是同學有點過度信任我,都比較報喜不報憂,所以心率110居然也沒跟我說到啊!)

醫師同學優秀
很快就提到‼️奔豚病的苓桂棗甘湯‼️

這個處方下去
每天排尿量超過1000,扣掉喝水量也多排500尿量
處理腹水的重點
‼️必須尿量>喝水量‼️

體內積水減少,體重(水)、心率、胃口、睡眠⋯
自然會全部改善
(後來心率從110到96,體重從56公斤到46公斤)

西醫回診看到她居然不洗腎沒事
還能自行排尿排腹水
醫護都覺得不可思議
當然也沒強迫她住院了
(後來有開西藥,但類固醇和鐵劑,反而加重她病情,所以也停西藥了)

🔺重症治療重點不在一時

過去臨床我專看危重症,老早領悟到一件事
就是‼️治病不要沉迷於一時‼️
尤其學古中醫或經方中醫的朋友
很多人都說中醫一劑知很厲害
或某個醫師開藥幾天就好
依我的經驗,幾天就好的,拉長時間大多根治不了
(你們想想是不是?看中醫一開始效果好,後面又開始反反覆覆要好不好?)

一個病要治好,拉長時間不能只看「變好」
我們更要考量其他未處理到的部分
像是‼️利水久了,排便易變差‼️

這位同學也一樣,一開始持續進步
面對西醫回診時,還有點得意
但後來媽媽照顧她可能累了,就確診新肺了
她自己也突然確診,確診那幾天
尿量減少外,開始喘得不能躺睡,還咳血痰
發燒四肢無力、水瀉變多(體虛)

最麻煩的骨節眼,就是確診不能找醫師同學
我們少了望診、腹診脈診
開處方頂多就7成效果,萬一那3成是副作用呢?

篩檢轉陰後,立刻找醫師同學面診
表症上,我們用桂枝加厚朴杏子湯
治表止喘,一劑就好很多,不喘可睡,但咳
上過我體質自療師高級課的同學
還記得咳跟喘的差異嗎?
喘跟上陽停水有關,咳呢?
陰血堵或停水,可以合之而成

果然當看到舌診時,舌黃焦
代表陰血堵塞嚴重
所以繼續她體質方利水外(柴棗湯)
通暢陰血系統很重要(體虛可選用蜜煎導更為安全)
到今天為止,目前已能睡好,也睡很多後
(大概把前面喘到不能睡都睡回來了)

胃口、精神體力、尿量又開始回到以前的狀態
但這次我們更要注意排便,舌黃是攻下的重點
(目前是從焦橘黃變微薄黃,剩一點濃痰,估計水跟便繼續排,痰就能去除掉了)

🔺整體觀的重要

如果最近有看我限動,應該都會看到我畫圖
古中醫原文看著是文言文,實際上它非常有邏輯
我自己喜歡畫圖,把病患裡面怎麼了
全畫出來後,串一下脈絡
脈絡的根,我們治本;脈絡的標,嚴重再考慮治標

像這一例,病人確診後發熱但幾乎無汗
一般中醫人想的是麻黃湯發汗
但如果你看到「裡症積水又陰血堵塞」
強發汗會衰小便更少,那你下半身水腫會加
(麻附細也一樣,讓水走表,小便會少,不要隨便想用三陰處方,不是命危患者用了不會怎樣,命危的這麼一用肯定bye,不信可以自己試試,我臨床時也是繳不少學費的)
汗出讓下半身水更出不去,會加重心臟負擔
心率會再一次加重,就是回到命危狀態

所以我一直說,治表是治標
不能用多,用也要小心用,就是這原因
所以這裡的桂枝+厚杏湯,用1次
喘好了,可以睡了,就不用了
我們觀察睡飽後是不是體力恢復,表症減緩
像她剩濃痰,我就不再建議運用了
(不過她皮表的確不易汗,也是造成她體質易腎衰水腫,未來可以適時出點微汗,比如冷氣可以不要開太冷等等)

最後有一個辨證點也有趣
醫師同學在她上半身也腫喘時告訴我
「老師,她可以喝100度剛煮好的水,但舌下是乾裂的,舌苔焦黃,會渴想喝水,如何理解?」

原文的咽乾、舌黃、口苦,是少陽陽明病才會出現的症
代表「有裡熱」,我們要治少陽陽明
(尤其舌焦黃的陽明,就是通陰血系統)
100度的燙水會喝得下去
代表上陽分有過多津液停水
同學還記得線上課教的公式嗎?
津液停水多,就會寒,所以燙水喝得下

要知道一個病患大多都是有寒有熱
這一點也不稀奇,把一個病患判定絕對的熱或寒
反而大多是沒看到表裡上下的整體體質問題
而我們要做到,一向是脈絡的整理
當看到寒熱,找出寒熱成因
(這裡就是上陽停水、下陰堵塞陽明熱)

那我們就該利水、通陰血系統
再去觀察這些排水量、寒熱表現的細節
你就能驗證自己對脈絡整理的判斷對不對了

呼,相信各位中醫人會覺得辨證很精彩
但我還是那句話‼️治病不要看一時‼️
香港同學還在努力中
我跟醫師同學會繼續陪她到完全正常的😊

⚠️警告⚠️

再次提醒,上面處方沒上過我的體療師課程不建議自行運用
治標不難,看多了自學中醫的人用一次得意得不得了
卻不知道後面多少副作用是前面治標而來
不懂整體觀,建議先上過我們的體質自療師線上課喔!
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