「吃水藥後才有的症狀？還是以前就有？」

「沒吃藥前也有過，一開始吃藥沒有，最近開始有心痛到背感」

「腹診檢查呢，腹有停水嗎？」

「腹稍緊」

 

我看了一下整理好的資料

「體質方沒錯，但患者應該是心下停水太多，因為你說心下腹緊，可能再往下檢查有無停水會有點困難，我們要把水的動向串連推敲一下就知道了」

「她腎臟病尿量很少，停水應該很嚴重，她說整個人到下午晚上就水腫，這樣一天1500的水量對她來說應該太多」

「腎病尿少、靜脈栓塞的喘跟水腫，又有心臟病的喘跟胸痛，這種是心衰前兆了」

「是的，西醫說她以後會有心衰，喝體質方後脖子變細臉變小，蠻明顯是水腫的」

「這種不是用括蔞薤白，這些是攻陰血分實症的藥，通血管可以，但她是水病，所以你先注意兩點：

 

體質方治本沒錯，但你的是水藥，水液多會加重她水的問題，所以才會心痛徹背

 

治心痛的治標要改考慮茯苓杏仁甘草湯，而且用藥粉，心痛再配一小口水喝下去，發心痛代表水太多了，盡量水就不要了」

「老師，那是不是也可以考慮用苓桂棗甘湯呢？我之前喝下去發現去水很強，整個下半身立刻消瘦一圈」

「哈，那是因為苓桂棗甘湯是苓桂劑中，茯苓用量最大，所以利水比較強。不過這位患者，我建議你在她回診時好好溝通一下吧，你們應該都有發現，像她的頭痛⋯一些消化系統問題，消化系統通出來症狀就緩解了，效果好又快，但水腫、停水、尿少⋯水道系統的病治療起來就花時間了，水道系統不是說通利就會出來，茯苓跟很多利水藥都比較是取平衡，吃一次好一點，吃一次再好一點，水病是非常需要時間跟耐性，也只有把她水症狀處理好，未來才不會轉成心衰，確實要好好溝通一下。」

「好的，謝謝老師」

 

事出必有因

就算同個體質根本問題

每個人體質偏異表現還是不可能一樣

所以有時候不一定處方不對

調整一下服法或生活習慣

學點古中醫能判斷身體問題中

哪些好治哪些較需要時間

接下來拉長時間

好好觀察，好好回診給醫師回饋調整

很多病症不是難的問題，是時間罷了

 

另外一個要提醒的，就是

還有所謂靜脈栓塞，也是這些症狀

如果有，是未來心衰高危群

請立即找醫師處理

（不過這大概真的要從心臟力量下手，那就得用古中醫的方法了）

茯苓杏仁甘草湯（簡稱苓杏湯）

收錄在醫聖的《金匱要略》的胸痹心痛篇

顧名思義就是治心胸痛

為什麼我上面直接建議醫師學生考慮這處方呢？

因為心胸痛，多是處理消化系統陰血分問題

 

再來看看原文

「胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之⋯」

主症：治胸悶胸痛

藥症：茯苓通調水道；杏仁平喘

（這杏仁其實平喘是大家比較知道，但它主要是去潤上陽分的水，線上課再詳細說明）

大家再往上看，是不是就很適合心衰前兆？

 

平時尿少全身水腫又心悸而喘

一發胸悶痛就變心臟疾病（嚴重才變心衰）

這處方是很值得考慮

但為什麼我說考慮呢？

因為我真的不建議單獨運用

它也不是一個能久服的處方

主要因為杏仁久服也易有中毒問題

所以沒上過線上課的，參考就好

上過線上課請給個治本體質方

就像上面醫師學生一樣

根本部分還是體質方處理

（你們看她說用體質方脖子變細臉變小就知道，體質方也有利水方向嘛）

治本的基礎上再配合治標

那效果就更好了