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點我找女巫

如何陪伴臨終至親?中醫人如何無痛走完最後一程
「我跟我媽到現在,唯一遺憾就是我爸走前想吃冰淇淋,我沒給他吃,那杯冰淇淋,我媽到現在都還冰在冰箱裡。」

幾年前,朋友經歷了父親抗癌後離世的夢魘
雖說當時找醫師同學
原本宣判死刑的大腸癌
有被多延長了半年命
但朋友一直在想,到底這一切家屬的選擇
是不是真的對病患來說比較好?
聊到這,我先說一個故事

大師的一位朋友,很積極在推善終的修法
目的是讓安寧病房的病人
臨終前能不管生理還是心靈的醫療意志
都能把決定權回到病患身上
(目前大多醫院是依家屬意願決定最後治療,而非病患)

有一位臨終患者,生了三個孩子
一位在台的女兒不忍媽媽臨終插管,正想決定不插管
但另兩位人在國外的孩子
為了能趕回台見最後一面
2票決定給媽媽插管治療

媽媽走了,在台女兒很生氣
一直無法釋懷在媽媽臨終前
身上插滿管的模樣
直到遇上安寧病房的志工說
「我當初媽媽走時,我沒趕到最後一面,這遺憾跟了我一輩子。雖然我見多了,也希望的臨終能放棄治療插管,但如果為了小孩趕來見我最後一面,我願意用我插管的痛,去換他們後半輩子不再遺憾,相信你媽媽會同意的。」

我把這故事跟「最後冰淇淋」的朋友說了
我想表達的是,事情跟人
有很多面向跟角度可以討論
往往我們自我執著
卻忘了從病患最大利益出發

其實我臨床時因為專看重症
很多西醫放棄治療來看中醫
都是各種兄弟姊妹的吵架

最後,將死的人總是為了活下來的人安好
配合各種演出
活下來的人,總是沒發現自己的「為你好」
其實是有那麼點自私
是因為自己還無法面對至親離開
執著心造成的

最後我跟朋友說
「我相信爸爸一輩子吃不少冰淇淋(笑),其實不會在意最後那一杯,在意的,往往是留下來的人,因為我們執著,還放不下,死者在天之靈看到,又會有何感想?」

我常跟小二的Q姊說
「人生太苦了,如果哪天我要離世,千萬不要哭,要為麻媽高興,因為我功課做完了,我會在極樂世界等你。」

我想走的人,應該就是想看留下來的人
完全放下,笑著道別吧
我們至親或兄弟姊妹,又是否能演好這台戲?

走的人的痛苦,往往只有走前一小段
留下來的人,執著心的痛苦
卻可以是一輩子的

臨終要不要放棄治療?
臨終前是否能讓病患滿足的離去?
兄弟姊妹怎樣做能有共識?
應該以病患能好走為前題
建議不要過度忌諱
能預早做最好的準備
才是對臨終者最友善的決定

🔺學中醫的人,家人臨終前能做什麼?

其實朋友也喜歡中醫,也有上過我零基礎課程
但臨終的處方比較是中階專業班才有教到
他提到中醫人面對善終的問題
除了上面心靈上等準備,實質上我們能做的
在下面進階教學裡我簡單說明一下

——進階|臨終的古方介紹——

🔺臨終的症兆

我在中階線上課有教過同學
疾病的死亡,依原文有兩種
一種是陽極的死亡,會大小便不通而死
一種是陰極的死亡,會大小便失禁不守後死

陽極的部分,在中階課中,教的陽明病處方
《金匱》也有些處方可以用
因為處方多而且有難度
在進階線上課才能說明清楚,這裡暫不討論

陰極的部分,大小便不守
正是很多古中醫、經方醫家愛用的「四逆」系列處方

大多人聽過四逆湯,但更多人或經方醫家
濫用四逆湯,以後手腳冷就用
所以自古以來,看運氣
運氣不好,裡熱太重的吃了四逆湯
就會中毒,甚至愛用生附子的四川
也因此每年都有生附死亡案例

‼️生附子用對可以起死回生,用錯也可以離世歸西‼️

首先要學習,四逆湯原文的主症
基本上就是一個安寧病房病患死前48小時會遇到的狀態

🔺四逆湯主症分析

身疼痛、脈沉、自利不渴、續得下利清穀不止、大下利而厥冷
👉🏻陽氣絕而表裡具虛寒

下腹脹滿、嘔而脈弱
吐且利、小便復利而大汗出 / 吐利汗出
四肢拘急、身有微熱、重發汗…
👉🏻陰血虧虛產生的虛熱

內寒外熱
👉🏻陰陽具虛產生了寒熱並結的表現

🔺薑附劑(四逆系列)八綱
陰虛表裡均虛,寒熱並存

特別要注意是,很多學經方或古方的醫家
都一直強調「四逆」,要手腳冰冷
你們可以把厥陰病有關四逆湯的原文認真看一下
最常出現其實是上面整理的陰陽均虛的症狀
甚至除了處方名叫「四逆」外
其實原文的適應症中,沒有出現「四逆」
只有「厥逆」
‼️所以四肢冰冷不是四逆湯原文要求重點‼️
(何況陰虛大於陽虛時,反會手溫熱或發熱,可以參考通脈四逆湯原文)

所以我要強調
學習這處方的重點真的不是四逆
而是原文多次提到的大小便失禁
陽氣與陰血虛脫的所有表現
也就是安寧病房常見人走前48小時的症狀
可以在這麼嚴重虛脫、生死開頭的狀態下
用四逆系列(薑附劑)一搏

因此在線上課中
我跟同學說過,這薑附劑要學好
會辨別陰陽具虛,知道是薑附劑的時機
你也要冷靜想
要怎麼在7個處方中選出最適合的

🔺用藥不是為了起死回生,是把握時間

我跟很多學古方經方的學生一樣
曾以為古方多神可以救活一個人
實際臨床後說明白了

不要想說用了一碗藥就起死回生
看醫案跟故事都很爽很振奮人心,但都只有片段
實務上只剩48小時,你拿得到藥?來得及煮嗎?
患者吞得下嗎?(大多水液跟吃喝都進不去,建議用科中藥粉含著就好)
脈回來了,活過來了,接著的用藥呢?
用錯一樣過幾天就要走了

我想說的是,我臨床看太多了
我也有救不了的,很多時候要明白
走到那地步,爭扎通常是晚點走而已
我們要思考的是,在那碗四逆湯喝下去後
我多爭取了兩天,我要做什麼?完成什麼?

對於死亡跟離去,爭扎其實很常是浪費時間
多2天、多一個月…
你如果腦袋都在掙扎怎麼不死
人走的那天,跟你提早走其實沒差
因為你們沒有把你時間好好道別

用藥不是為了起死回生
想想如何道別、如何不留遺憾
如何讓病患臨終無痛安詳的走
如果是無痛,我想古中醫確實是個很好的選擇

詳細的處方學習
可以私訊報名進階的線上課
同學們記得藥要提早準備好
生附這種藥,臨時是絕對拿不到藥的

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