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咳嗽打呼兩星期就好?為什麼不用治咳去痰藥也會好的秘訣

答應過大家要分享醫師同學的精彩醫案
(不要都講我以前臨床的舊醫案嘛)
所以今天來講一個有關

#咳嗽打呼兩星期好很多_以至於先生也一同看診的案例

(谷阿莫口氣)

患者為中年女性,主述睡時打呼大聲外
近一個月睡前乾咳不停
偶有全頭脹頭痛、偶發心悸、常刷牙出血、口乾喜溫(1500-2000cc/天)
怕風怕冷、身微汗、手腳汗多
脖子黑痣多、經前腹悶腹脹頭痛⋯

一般醫師呢,通常症狀那麼多
應該會說 #先治咳嗽打呼好了
然後就依寒熱辨別
喜溫飲、怕冷寒症
身汗手腳汗、口乾、刷牙出血、頭脹痛熱症

看到這裡,各位覺得該怎麼開藥呢?
大多會變成 #寒熱咳嗽處方全用
但真懂中醫的都知道
#古中醫就是要藥簡力專_為什麼現在中醫的藥跟處方這麼多?
在這裡大家應該有答案了

我個人執業時是一個體質方治本
真有必要再合一個標治處方

#所以大多開立2個處方

寒熱咳同治,一般至少2-3個處方
還要再加一下胃口不好健脾胃方
頭痛加頭痛處方⋯
因此,現在3-4個合方以上是很常見的

更不用說,這樣的開方也只處理幾個症狀
#而不是從整體根本解決_全部治療

醫師同學還是依整體辨證
以找治療體質根本問題的體質方為主

所以主症不是以治咳嗽打呼為主
是以氣血降逆為主
(上過研討會或線上課應該知道什麼處方了吧)

兩星期後,太太非常驚訝打呼好了非常多
睡前咳嗽也沒了、頭痛頭脹手腫都減緩
體質方再吃一段時間後
月經及經前腹悶胸脹頭痛⋯
刷牙出血口乾手腫⋯
所有小症狀都改善了
最特別是脖子一圈的黑痣也開始變淡了

所以我想再次提醒同學
辨證不是一個個症狀去治
而是 #所有的症狀根本成因搞清楚
選的處方看似不治症狀
但當你選對處方打中根本
就是所以症狀都一起治好

#很多同學剛開始學習會不敢只用治本方而不用治標方但這例子裡完全沒有治咳治打呼或治頭脹痛月經黑痣的相關處方
#因為這些症狀只有一個根本原因
#這就是為什麼密集線上課要先講常用體質方治本法比你想像中用途廣且可以一網打盡
#最後炫耀一下_醫師同學很厲害吧!

—進階,小青龍湯=寒咳用方?—

既然聊到咳嗽的治本治法
想順便來提醒一下常用於寒咳的小青龍湯辨證中
很多醫師會忽略的地方

我們先看一下小青龍湯的原文:
「傷寒,表不解,心下有水氣,乾嘔、發熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹滿,或喘者,小青龍湯主之。」
「病溢飲者,當發其汗,大青龍湯主之;小青龍湯亦主之。」

可能學校多教「表寒裡寒=小青龍湯」
很多時候只要看到寒症
比如怕冷、喜溫飲、手腳冷、咳白液痰⋯
就用到小青龍湯
但仔細看看原文
原文有說怕冷、喜溫飲、手腳冷、咳白液痰用嗎?

原文字裡行間找不到吧?

這就是有些後世醫家用自己的方式簡單傳承後
反而導致誤導的結果
所以我一直跟同學提醒

#學古中醫要看原文_不要看後世解釋

醫聖張仲景在原文怎麼要求的?
#表不解 #心下有水氣 #溢飲

注意,#3個條件是缺一不可不是3擇1就能用 很多人一個咳嗽怕冷無汗又有水氣 就開小青龍湯 不是沒有效,像上面醫師同學的例子 要注意到很多人是下虛上熱症 怕冷又咳給了小青龍,頭脹頭、口乾、刷牙出血⋯ 咳好了、各種熱症會增加 #結果就用不好咳好了就變成副作用出現又開始了加藥治副作用無限循環的遊戲 所以 #處方原文要求是全符合符合越多越對症才能談沒有副作用

我們分開分析一下:

表不解
小青龍湯是麻桂劑之一
當然就必須符合無汗的要求
(不懂的話請複習線上課初階的概念)
而且這個無汗很有學問
很多人誤解為 #現在沒有出汗就是無汗
畢竟它是強發汗方劑
其實應該以 #體質跟環境易不易出汗來決定
比如一個患者發燒躺著不動
沒動當然沒出汗,但如果他本身是一動就易汗
這種用麻桂劑就會變大汗
會有危險的可能
能不能發汗有很多要檢查跟評估
還有禁忌部分,不過這不是本篇重點
且線上課內有講,這裡不詳述了
(忘記或較缺乏古中醫基礎的同學請複習線上課內容)

心下有水氣
大多當代醫家解釋為 #寒咳
但其實原文的心下,大約於胃與肺的底部
在心的下方停水,有兩種檢查方式
1️⃣四診研討會分享的腹診
檢查胃的地方有沒有振水音
但胃是在中間,心下也包括胃的左右兩側
左右兩側的停水,比較偏肺裡有水氣
大家就想像肺裡的氣
很像冬天又濕度高的空氣一樣
又濕又冷,寒濕之氣本性向下
所以會積在肺的底部
就形成所謂心下有水氣
水氣是水飲太多,也就可以形成咳嗽了
(複習一下,以前說過咳嗽不是分寒熱,是分津液水份太多或太少兩種 https://reurl.cc/GrEW6x )
2️⃣檢查不渴喜溫熱飲且怕冷
是的,心下有水氣看成肺寒症是可以的
這比較符合當代醫家辨別 #寒咳的點
但也提醒一下,是肺相關的寒可以考慮心下有心氣
把大小便清長或其他寒症
也當成可以用小青龍湯,就太勉強了
但心下有水氣的重點其實在下面這點

溢飲—四肢嚴重水腫
這個溢飲的成因有二:
1️⃣麻桂劑汗出不去,更易表積水
2️⃣心下有水氣也暗示了水腫的問題
延續剛才心下有水氣的解釋
最白話是指肺裡寒濕水太多
而肺主皮毛,肺裡有水,皮毛就會有水
這是我進階課程時常給醫師同學的提醒

#肺裡有水從外觀的確診就是看水腫

(一般是沒到溢飲那麼嚴重,以上半身水腫確診有無為主,上半身水腫怎麼看,四診研討會分享過怎麼分辨水腫跟胖的不同)
所以說「心下有水氣」的確診
只看是否不渴喜溫飲,其實還不夠
(因為這只代表裡寒,不一定是心下有水氣)
#更準確是要看到水腫身腫

所以現在看原文就更懂了
為什麼要上面原文3大症都要有,不能擇1
這決定了對醫聖原文用小青龍湯的理解高度
也決定了會不會有副作用的問題

#一個小青龍湯還有很多想解釋但今天已寫到手軟線上課會有更詳細說明
#我只想提醒辨證要依原文要看原文才能學好古方學得好效果才會出來才能避免副作用
#很多人用小青龍湯咳好了口變渴這都是只要求擇1對到原方的後遺症

#古方很難學沒錯所以若只是想有個概念_我會比較建議找醫師同學看診比較快
#本篇又要破3000字了誰有認真看完~

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