生病不自知的最考驗臨床經驗了

最近有一位同學的醫案，很好玩，分享給大家。
這位同學先是上密集線上課，在示範教學時，從十問上明顯水道系統有問題，以口乾渴跟小便不利做主症，再加上望診，應該就是腎氣丸證了。
可是呢，同學除了夜尿外，問什麼都說不會、不然就說沒有。
口乾喝多嗎？不會，我可以很久不用喝，晚上睡前會喝得比較多。
（我的解讀是白天在忙都忍不喝而已，但他否定）
虛勞易倦嗎？不會我可以一個人搬搬抬抬，體力非常好。
（我的經驗，腎氣丸證硬撐的很多，也常說不累）
怕熱嗎？不會，我很怕冷。
夏天出汗多嗎？我很奇怪，我夏天要洗三次澡。
（那就是怕熱汗多了！）
心悸胸悶嗎？不會
關節不舒服嗎？不會
腹診呢，放鬆不下，敏感繃緊。手腳浮腫，腳涼手熱。望診面紅斑多，脈浮大。
我還是在示範時跟同學說，應該是腎氣丸。
結果長期線上課時，同學有報名上，他來問我：
「老師，這個腎氣丸比例可以嗎？我要做藥丸自己吃。」
我：你不要一下子就做吧，藥丸一定要量大，等下如果你不是腎氣丸證用了不合太浪費了。
（因為他什麼都說不會，我也只是示範時分析我的想法，怕是錯了）
同學：老師，我真的是腎氣丸。我家開中藥行的，回去就照老師教的煮腎氣丸吃了，結果覺得心悸好很多，上下樓梯比較不喘，腳也輕了很多，體力變得更好了。
我：可是你不是說你沒心悸，沒腳關節問題，沒虛勞嗎？
同學：老師，我說你是對的，我真的是長期習慣了不知道原來我這些問題都有，只是吃藥後一切變好才發現原來原本不對啊！
腎氣丸的老人家，問什麼都說很好的，真的很多，經驗少一點，不會用腎氣丸的，很容易看到脈大就開錯方了，也因為什麼都說很好，其實也讓醫師很難抓主症。
所以這位同學，除了問診外，基本上就是用望診跟經驗去判斷了。
當然，我覺得更多是緣份。
最近同學來問，他媽媽在洗腎，好像也是腎氣丸證，跟我討論了一番。
你說為什麼要線上課教同學？如果今天只是看診，我不過就把同學治好，然後他再帶媽媽來，頂多兩個人治好，但能教會同學，同學會治好他身邊的人，醫師學生更能利益於病人，那都是千手千眼在助人，比起我一個人看診，一天只能看那幾位來說，效益更大。
但最近真的隨著同學診所的成立跟線上課的同學越來越多，身體上也有點負荷不了，一直在懷疑，當初發這大願太衝動。
回想起我人生過得最滿足的日子，其實是我臨床的時候。臨床時我可以關起門自己看書，每天只要煩惱怎麼把病人治好，休假可以帶小孩很滿足的過上親子生活，有明確的上下班時間，覺得才是我想要的生活。
昨天Z發燒，緊急被叫去顧小孩。發燒前我已經4天沒看到小孩，看到小孩的時候覺得很對不起小孩，餵藥她也不願意，只能陪著她而已。
覺得人生都是需要取捨，慢慢後繼有人，之後想回去執業了！然後其他事能不管盡量不管了～