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俏女巫

最近醫師同學找我討論了一個醫案,蠻有趣的,跟大家分享一下
 
「老師,有位患者,心律不整、冠狀動脈狹窄、腎病(蛋白尿、尿少、水腫),這次開體質方後,心悸、上衝、水腫、頭痛都有比較好,可是卻會發心痛徹背,吃藥後就持續痛、心臟的定點痛,我有開栝蔞實和薤白治心胸痛的藥,但她說還是會痛,是沒依原文加酒配服?還是為什麼呢?」
「吃水藥後才有的症狀?還是以前就有?」
「沒吃藥前也有過,一開始吃藥沒有,最近開始有心痛到背感」
「腹診檢查呢,腹有停水嗎?」
「腹稍緊」
 
我看了一下整理好的資料
「體質方沒錯,但患者應該是心下停水太多,因為你說心下腹緊,可能再往下檢查有無停水會有點困難,我們要把水的動向串連推敲一下就知道了」
「她腎臟病尿量很少,停水應該很嚴重,她說整個人到下午晚上就水腫,這樣一天1500的水量對她來說應該太多」
「腎病尿少、靜脈栓塞的喘跟水腫,又有心臟病的喘跟胸痛,這種是心衰前兆了」
「是的,西醫說她以後會有心衰,喝體質方後脖子變細臉變小,蠻明顯是水腫的」
「這種不是用括蔞薤白,這些是攻陰血分實症的藥,通血管可以,但她是水病,所以你先注意兩點:
 
1️⃣體質方治本沒錯,但你的是水藥,水液多會加重她水的問題,所以才會心痛徹背
2️⃣治心痛的治標要改考慮茯苓杏仁甘草湯,而且用藥粉,心痛再配一小口水喝下去,發心痛代表水太多了,盡量水就不要了」
「老師,那是不是也可以考慮用苓桂棗甘湯呢?我之前喝下去發現去水很強,整個下半身立刻消瘦一圈」
「哈,那是因為苓桂棗甘湯是苓桂劑中,茯苓用量最大,所以利水比較強。不過這位患者,我建議你在她回診時好好溝通一下吧,你們應該都有發現,像她的頭痛⋯一些消化系統問題,消化系統通出來症狀就緩解了,效果好又快,但水腫、停水、尿少⋯水道系統的病治療起來就花時間了,水道系統不是說通利就會出來,茯苓跟很多利水藥都比較是取平衡,吃一次好一點,吃一次再好一點,水病是非常需要時間跟耐性,也只有把她水症狀處理好,未來才不會轉成心衰,確實要好好溝通一下。」
「好的,謝謝老師」
 
事出必有因
就算同個體質根本問題
每個人體質偏異表現還是不可能一樣
所以有時候不一定處方不對
調整一下服法或生活習慣
學點古中醫能判斷身體問題中
哪些好治哪些較需要時間
接下來拉長時間
好好觀察,好好回診給醫師回饋調整
很多病症不是難的問題,是時間罷了
 
另外一個要提醒的,就是
還有所謂靜脈栓塞,也是這些症狀
如果有,是未來心衰高危群
請立即找醫師處理
(不過這大概真的要從心臟力量下手,那就得用古中醫的方法了)
 
 
📒進階,心衰前兆必學的茯苓杏仁甘草湯—
茯苓杏仁甘草湯(簡稱苓杏湯)
收錄在醫聖的《金匱要略》的胸痹心痛篇
顧名思義就是治 #心胸痛
為什麼我上面直接建議醫師同學考慮這處方呢?
因為心胸痛
多是處理消化系統陰血分問題
 
再來看看原文
「胸痹,胸中氣塞,短氣,茯苓杏仁甘草湯主之⋯」
🔺主症:治胸悶胸痛
🔺藥症:茯苓通調水道;杏仁平喘
(這杏仁其實平喘是大家比較知道,但它主要是去潤上陽分的水,線上課再詳細說明)
大家再往上看,是不是就很適合心衰前兆?
 
平時尿少全身水腫又心悸而喘
一發胸悶痛就變心臟疾病(嚴重才變心衰)
這處方是很值得考慮
但為什麼我說考慮呢?
因為我真的不建議單獨運用
它也不是一個能久服的處方
主要因為杏仁久服也易有中毒問題
所以沒上過研討會的,參考就好
上過研討會請給個密集研討會的治本體質方
就像上面醫師同學一樣
根本部分還是體質方處理
(你們看她說用體質方脖子變細臉變小就知道,體質方也有利水方向嘛)
治本的基礎上再配合治標
那效果就更好了
 
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