半夜睡不著覺,只好起床尿尿?錯,水道排出異常是心腎類疾病前兆!

半夜睡不著覺,只好起床尿尿?錯,水道排出異常是心腎類疾病前兆!

最近巫媽不知道哪根筋不對
說要喝以前的體質方
(很奇怪,之前一直叫她喝藥不要,放生了又突然說要喝🤷‍♀️)

在她喝藥後3天,她說
「喝那藥之後,晚上都不會起來小便呢,真奇怪,是加了什麼嗎?」

「裡面全是中藥,能加什麼藥?」

「不是啦,你爸常常晚上起來尿尿,又尿不準到處都是,這藥他也可以吃嗎?」

「他喔?他願意吃中藥的話要再找他的體質方,你別亂給他吃」

「這藥真的不錯呢,那可以給我朋友吃嗎?⋯」
(巫媽就是一般三姑六婆個性,再次放生)

首先,很多人以為睡前喝水才會夜尿
其實 #一個水道系統正常的人睡前喝也不會夜尿
(當然如果一次喝個500cc以上另當別論)

一般來說
正常👉🏻睡前喝水也不夜尿
亞健康👉🏻睡前喝水會夜尿
稍差👉🏻睡前不喝也夜尿

當然也要結合夜尿次數、頻率、排淨感等其他症狀
才能知道水道系統異常的程度

如果已經像巫媽這樣
#睡前兩小時沒喝水還會起來夜尿一次
#或是睡前喝一點點也會夜起小便
可以 #再檢查看腳踝有沒有水腫
(正確腳水腫檢查方式是這樣👉🏻 https://reurl.cc/e8yVMx )

有 #夜尿水腫就是水道排出異常
這時可以的話最好就先找上過研討會的醫師同學處理了
因為夜尿+水腫是心腎類疾病的前兆
夜尿嚴重會有尿蛋白、高血壓等
常常就影響到心臟了

這樣說如果有點難想像
我來舉一個臨床時來看 #高血壓心臟病的醫案
#看似要處理高血壓跟心臟病
但我的 #治療重點在夜尿
夜尿治好,高血壓跟心臟病也就一起好了

患者是位快70歲男性
對他印象非常深刻
因為他聲音宏亮,這年紀仍黑髮多於白髮
體格也壯實(身高180喔!)

這麼壯實的人,主述有高血壓心臟病外
最困擾是夜尿腳無力
平時一晚夜尿4-6次
如果白天要發心臟病的心胸痛不能呼吸(發病時血壓特高)
前一晚夜尿會增加到10次或更高

所以患者自己也都發現
他的心臟病跟夜尿有密切的關係
而腳的無力,以前他也看過很多中醫
大多認為是腎虛、心腎不交
腳無力是虛造成
但我初診檢查後跟他說
「你腳無力不是虛,是因為你腳水腫而腳很重,你還每天去運動鍛鍊身體,當然腳會無力,所以不能用補虛的方法,我會以強心臟力量及清熱利水的方式,小便正常是白天排得多,睡時不排不夜尿,能治到小便這樣正常,腳就不水腫,不水腫你就不會覺得重了」
(其實這case有點複雜,大部分是不需要清熱藥,但他需要一點療效會快些)

服用體質方再加上忌口禁運動後
兩星期後,患者夜尿變成一晚1-2次
有時甚至整晚沒夜尿

我習慣再讓患者服藥3個月鞏固療效
前面1-2個月
因為患者脾氣不好
有時還會發高血壓夜尿心胸痛
但後面第3-4個月裡
心臟病發的 #心胸痛呼吸困難高血壓也沒再出現
平時血壓偏高也穩定的下降了

其實這一例很多醫師同學
在還沒參加研討會前
會像患者以前看的醫師一樣診斷
但為什麼效果不佳?
整體觀跟四診的仔細程度都是關鍵

當聽到患者說腳沒力
很多醫師先考慮 #虛的問題
我常提醒要確診
就是患者說是一回事,那是 #主觀陳述
作為一個醫生要像偵探一樣
在他身上找出 #客觀證據
像他,體格壯實聲音宏亮
70歲白髮還那麼少
你說他哪裡虛?這根本偏實的體質

再仔細檢查,是不是發現腳水腫?
腳上水那麼多就會腳重,還要運動當然無力
不能因此就判定患者是虛的

另外,整體觀非常重要
如果判斷為心腎不交
又是補腎利水、又是清心火降血壓
胸痛來活血化瘀、呼吸困難來補肺
胃口不佳又加點健脾藥⋯
這就是我常說的
#一個症一個方藥_沒做整體串連找根本

這患者簡單說
🔺心力不足👉🏻心胸痛、呼吸困難、高血壓
🔺 水道系統下源異常👉🏻胃口不佳、腳無力、腳腫、夜尿

不用什麼都治,只要依研討會分享的
把人體的陰陽病位分清楚
做因果標本的推理
我們只要從「根本」治療即可一網打盡

#這醫案其實也沒寫得那麼簡單不過先把重要的觀念寫下來 #真的對古中醫陰陽標本邏輯有興趣喜歡動腦思考再報名研討會學習專業的古中醫辨證吧
#古中醫專業不好學_沒有很大興趣的還是找醫師同學處理比較快

—進階,原文提到哪些水腫的主觀症狀?—

《金匱要略》水氣病篇中提到
「太陽病,脈浮而緊,法當骨節疼痛,及 #不疼, #身體反重而酸,其人不渴,汗出即愈,此為風水。惡寒者,此為極虛,發汗得之。渴而不惡寒者,此為皮水。身腫而冷,狀如周痺,胸中窒,不能食,反聚痛,暮躁不得眠,此為黃汗,痛在骨節。 」

如果較缺乏臨床經驗,或是反過來
有臨床但少看原文
很可能會忽略這一點

水腫=皮表有水
皮表問題都屬 #表虛症
#表虛症裡應四肢有疼痛感

但如果表虛是以積水的水腫為表現
你怎麼問患者,幾乎都問不到有身疼痛感
(我以前程度還不夠好時,因患者水腫喊酸重,喊不出有疼痛感而不敢用身疼痛的桂枝類方,想當然處方就沒開好了)

也就是說,水腫的人,即便是表症
他們不會說出關節疼痛、神經痛等感覺
而會以手腳酸或(腫)重為主觀表述
當聽到這樣的陳述,要注意:
1️⃣表水腫較嚴重,要先處理
表水以前說過了,腰以上發汗
腰以下利小便
但往往來看診時,腰以上腫都伴有腰以下也腫
這個怎麼處理?
太難的研討會(線上課)再仔細說明

2️⃣沒說到身疼痛但有表水已屬表證
可以用到桂枝類的合方
這個比較難,有幾種方式
依嚴重程度,可以先治水
也可以治水治表一起
一樣高階研討會(線上課)說明

所以我一直提醒, #一定要常看原文
你會發現臨床中很多實用面辨證
醫聖張仲景已經說得非常清楚
而且原文,真的是句句精華,句句意義重大
就看有沒有悟到而已

#本來想把上面原文後半段皮水黃汗都講清楚
#但光一句原文就寫了那麼多字真的沒辦法全用寫的

#還好我們線上課的初中高階研討會會把每條原文仔細說明還會有原文邏輯歸納跟分類加上很多的醫案分享同學就能簡單了解古中醫核心了
#初中高階的古中醫原文線上課預計年底完成就能線上報名了
#大家學好學滿_明年我回去臨床時一起來跟診吧!

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