咳嗽打呼不用治咳去痰藥會好?秘訣大公開!

之前答應過大家要分享醫師同學的精彩醫案(不要都講我以前臨床的舊醫案嘛),所以今天來講一個有關咳嗽打呼兩星期好很多,以至於先生也一同看診的案例
 
患者為中年女性,主述睡時打呼大聲外
近一個月睡前乾咳不停
偶有全頭脹頭痛、偶發心悸、
常刷牙出血、口乾喜溫飲(1500~2000 cc / 天)
怕風怕冷、身微汗、手腳汗多
脖子黑痣多、經前腹悶腹脹頭痛…
 
一般醫師呢,通常症狀那麼多
然後就依寒熱辨別
喜溫飲、怕冷👉寒症
身汗手腳汗、口乾、刷牙出血、頭脹痛👉熱症
 
看到這裡,各位覺得該怎麼開藥呢?
 
但真懂中醫的都知道
在這裡大家應該有答案了
 
我個人執業時是一個體質方治本
真有必要再合一個治標處方
寒熱咳同治,一般至少2-3個處方
還要再加一下胃口不好健脾胃方
頭痛加頭痛處方…
 
因此,現在3-4個合方以上是很常見的
更不用說,這樣的開方也只處理幾個症狀
 
醫師同學還是依整體辨證
以找治療體質根本問題的體質方為主
所以主症不是以治咳嗽打呼為主
是以氣血降逆為主
(上過研討會或線上課應該知道什麼處方了吧?)
 
兩星期後,太太非常驚訝打呼好了非常多
睡前咳嗽也沒了、頭痛頭脹手腫都減緩
體質方再吃一段時間後
月經及經前腹悶胸脹頭痛…
刷牙出血口乾手腫…
所有小症狀都改善了
最特別是脖子一圈的黑痣也開始變淡了
 
所以我想再次提醒同學
辨證不是一個個症狀去治
選的處方看似不治症狀
但當你選對處方打中根本
就是所以症狀都一起治好
 
 
 
—進階,小青龍湯=寒咳用方?—
 
既然聊到咳嗽的治本治法
想順便來提醒一下常用於寒咳的小青龍湯辨證中
很多醫師會忽略的地方
 
我們先看一下小青龍湯的原文:
「傷寒,表不解,心下有水氣,乾嘔、發熱而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹滿,或喘者,小青龍湯主之。」
「病溢飲者,當發其汗,大青龍湯主之;小青龍湯亦主之。」
 
可能學校多教「表寒裡寒=小青龍湯」
很多時候只要看到寒症
比如怕冷、喜溫飲、手腳冷、咳白液痰⋯
就用到小青龍湯
 
但仔細看看原文
原文有說怕冷、喜溫飲、手腳冷、咳白液痰用嗎?
原文字裡行間找不到吧?
這就是有些後世醫家用自己的方式簡單傳承後
反而導致誤導的結果
 
所以我一直跟同學提醒
 
很多人一個咳嗽怕冷無汗又有水氣
就開小青龍湯,不是沒有效
像上面醫師同學的例子
要注意到很多人是下虛上熱症
怕冷又咳給了小青龍
頭脹頭、口乾、刷牙出血⋯ 咳好了、各種熱症會增加
結果就變成副作用出現
又開始了加藥治副作用
無限循環的遊戲
 
我們分開分析一下:
 
🔺表不解
 
小青龍湯是麻桂劑之一
當然就必須符合無汗的要求
(不懂的話請複習線上課初階的概念)
而且這個無汗很有學問
畢竟它是強發汗方劑
 
比如一個患者發燒躺著不動
沒動當然沒出汗,但如果他本身是一動就易汗
這種用麻桂劑就會變大汗
會有危險的可能
能不能發汗有很多要檢查跟評估
還有禁忌部分,不過這不是本篇重點
且線上課內有講,這裡不詳述了
(忘記或較缺乏古中醫基礎的同學請複習線上課內容)
 
 
🔺心下有水氣
 
大多當代醫家解釋為 #寒咳
但其實原文的心下,大約於胃與肺的底部
在心的下方停水,有兩種檢查方式
 
1️⃣四診研討會分享的腹診
 
檢查胃的地方有沒有振水音
但胃是在中間,心下也包括胃的左右兩側
左右兩側的停水,比較偏肺裡有水氣
大家就想像肺裡的氣
很像冬天又濕度高的空氣一樣
又濕又冷,寒濕之氣本性向下
所以會積在肺的底部
就形成所謂心下有水氣
水氣是水飲太多,也就可以形成咳嗽了
(複習一下,以前說過咳嗽不是分寒熱,是分津液水份太多或太少兩種
 
2️⃣檢查不渴喜溫熱飲且怕冷
 
是的,心下有水氣看成肺寒症是可以的
這比較符合當代醫家辨別 #寒咳的點
但也提醒一下,是肺相關的寒可以考慮心下有心氣
把大小便清長或其他寒症
也當成可以用小青龍湯,就太勉強了
但心下有水氣的重點其實在下面這點
 
 
🔺溢飲—四肢嚴重水腫
 
這個溢飲的成因有二:
1️⃣麻桂劑汗出不去,更易表積水
2️⃣心下有水氣也暗示了水腫的問題
 
延續剛才心下有水氣的解釋
最白話是指肺裡寒濕水太多
而肺主皮毛,肺裡有水,皮毛就會有水
這是我進階課程時常給醫師同學的提醒
(一般是沒到溢飲那麼嚴重,以上半身水腫確診有無為主,上半身水腫怎麼看,四診研討會分享過怎麼分辨水腫跟胖的不同)
 
所以說「心下有水氣」的確診
只看是否不渴喜溫飲,其實還不夠
(因為這只代表裡寒,不一定是心下有水氣)
 
所以現在看原文就更懂了
為什麼要上面原文3大症都要有,不能擇1
這決定了對醫聖原文用小青龍湯的理解高度
也決定了會不會有副作用的問題
 
 

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