你還在分寒咳還熱咳?這才是咳嗽老治不好的原因!

你還在分寒咳還熱咳?這才是咳嗽老治不好的原因!

分享一個以前臨床久咳不癒的醫案
患者是位瘦弱身材的男子
年約50已白髮蒼蒼
一來就操著東北口音說著自己咳嗽史
(東北口音真的是⋯每次聽我都蛤蛤蛤?那個捲舌捲到天邊兒去了~我聽力差😭)

小時候沒有氣喘或過敏史
反而是出社會後
一開始也只是喉嚨有一點點痰
雖然反反覆覆
但至少以前吃喉糖或中成藥就會好
近5-6年開始天氣過熱過冷就易咳
吃龍x散跟看了很多中醫都沒好
喉嚨那顆痰卡在那
有時吞嚥大口一點也會嗆到或發咳

我請他給我看以前醫師的處方
果然是我猜的 #治熱痰處方
#清熱化痰為主

他不止咳嗽,心悸易喘常要吸大氣
望診上看,體瘦面黃暗,兩頰紅,唇舌乾
還有點掉髮(小禿頭)
我就明白了為什麼之前醫師開清熱去痰的藥了

我說
「你的體質寒熱夾雜,如果整體辨證不全面或經驗不足,的確會當成 #熱咳,用清熱化痰的處方,包含你用的中成藥,像龍x散,甘x散⋯但其實你體瘦胃口小、喝水也少,代表咳嗽有痰的問題比較可能是 #胃中停水太多造成,這種停水問題如果用清熱藥,水會更難去掉;若用麥門冬湯這種補陰藥,一開始還行,後面反而補津液讓停水加重,咳嗽就會更明顯了」

還記得患者聽了似懂非懂
我請他躺下來做腹診檢查
果然在胃(心下)的地方
水聲非常明顯(我們叫振水音)

我跟他說
「胃裡停水越多,咳嗽會越明顯,所以你可以注意看看水是不是喝多一點就比較會咳?也盡量不要睡前兩小時喝水,因為胃的水多的話,一躺平水會上逆(水平線上逆),所以一躺平咳更嚴重」

「對,我有發現晚上喝水多會一直咳,所以我現在晚上都盡量不喝水」

所以處理方式非常簡單
就是密集研討會會講的體質方
🔺桂枝加強心臟力量
心悸、易喘易咳、胸悶、怕冷怕熱👉🏻心臟力量不足
🔺茯苓通調水道
胃停水、不想喝水、汗出或小便異常
茯苓是個取平衡的藥
多餘的停水可以排出體外
(茯苓原文分析👉🏻 https://reurl.cc/m9qZ2W )

患者就是用密集研討會重點講的 #苓桂劑
在服體質方配合正確喝水原則下
咳嗽就明顯好轉了
三個月(一個療程)檢視後
就畢業不用再回診了
(當然要完全畢業真的要非常忌口,也要嚴格避熱避汗,日常習慣不佳是造成疾病主因,所以患者後來是冬天再來回診續體質方)

以前我們說過
原文對咳嗽的正確辨證並非 #分寒咳熱咳
正確辨證是 #津液水份的太多還太少問題去處理
(《金匱》原文對咳嗽的分析👉🏻 https://reurl.cc/Xk4jOg )

所以回到津液水份的不足(虛)與太多(實)來看
一般比較慢性跟反反覆覆的咳嗽
比較常見是津液水份太多(胃停水或肺停水,所謂寒咳?)
就可以考慮到密集線上課講的苓桂劑處方
如果是急性一點的,最近才有的
像我大多是飲食問題影響排便
(吃的比較上火,排便偏便秘或腹瀉)
那會是津液水份太少的問題(熱咳)
這種用清熱化痰或龍x散⋯等中成藥
都會有一時之效
當然因為比較急用短用
個人覺得 #辨證對要依當地法規自用_再配合忌口也無妨
(只是問題在⋯很多人會誤以為看看文辨證就好,但其實不是那麼簡單,上過研討會就知道複雜的點在哪裡了)

‼️不過最後提醒重點‼️
#辨津液水份的不足與太多_而非辨別寒咳熱咳
也就是 #八綱辨證是辨虛實而非辨寒熱為主
這是醫師辨證能力的心法基礎
下面我們來分析漢朝前
也就是古中醫的辨證觀點就會很清楚了

醫師同學從小咳嗽治癒案
👉🏻 https://reurl.cc/r8QRg1
(這篇也是處理津液多與少的虛實問,相較醫師同學自己寒熱咳辨證用藥,效果就差很多了)

#辨證真的不簡單_有興趣自學的_請報名古中醫線上課_切勿自行用桂枝茯苓!
#如果有久咳問題_沒上過線上課請找上過的醫師同學吧_因為要找到辨虛實而非辨寒熱的醫師不多

—進階,辨證大原則,原文怎麼說?—

大多人現在對經方、古方或古中醫的八綱了解
停在 #陰陽表裡虛實寒熱
但實際上陰陽有很多種分法
且當代中醫在西化後
對 #陰血的定義已經不是精津液_而是把陰血當成抽出來那種血_西醫所謂的血
#中醫的血跟西醫說的血很不一樣
中醫的陰血範圍更廣,也包含西醫的血
更不用說虛實寒熱的理解也跟原文不一樣了

所以在密集線上課的開宗明義
我就說明了 #八綱辨證的定義

🔺陰陽表裡(病位),有了虛/實(偏異)👉🏻(產生)👉🏻寒熱

這裡其實已經把一個體質偏異的標本說得很清楚
在身體某個局部,有太多或不足
(比如水道系統,病位是陽氣分,有胃中停水,那就是太多的實證)
就會產生過寒或過熱的表現
(胃停水太多會不渴,而有寒症表現)

如果問題如上述簡單
那麼病的根本在 #水道系統實證
延伸出標症為 #胃寒症

但很多醫師的盲點就在這
你不會看到一個人胃停水(因為很少人會腹診跟用古中醫)
醫師大多會看到 #不渴_胃口不佳_怕冷
就說 #喔_你胃寒啦
於是開溫陽藥

開了有沒有用?
我以前常說 #治標都一定有短效
溫陽確實能散水,停水會變少
只是溫陽藥停了會如何?
#停水又回來了
因為問題的根本是在 #水道系統異常

所以我一直說古中醫的基礎是最重要的
若眼光停在治寒熱,那就停在治標
因為根本在 #陰陽病位的虛實問題
這樣不管再過多少時間
只會變成一個很會開治標藥的醫師
但治本就是沒辦法
因為基礎不夠深入了解

所以我們再回去看中醫四大經典就明白了

🔺《黃帝內經》云
「善診者,察色按脈,先別陰陽」

🔺《傷寒雜病論—金匱》云
「虛虛實實,補不足、損有餘」

再說辨陰陽、調虛實啊
寒熱有提到,但大多是在症狀表現上罷了
跟辨證原則是兩回事啊

#以上水道系統實證是簡化的舉例_幾乎不是這麼簡單_比如我們會有水的不足_或同時有消化系統虛夾實症_或同時有表虛症_這裡先簡化讓大家好懂_詳細的原文完整辨證在線上課才會講到喔
#所以別看不起年輕的醫師_如醫師同學雖年輕但眼光夠深遠_治本且顧及副作用下_才是對患者最安全的考量
#因為治標久了易有有副作用所以處方要一直調整!
#線上課不限時限次數_大家有沒有多複習呢_怕明年跟診會聽不懂啊

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