头晕没治好反而高血压?为什么真武汤不适合长期服用?

头晕没治好反而高血压?为什么真武汤不适合长期服用?

【头晕没治好反而高血压?为什么真武汤不适合长期服用?】

一位朋友因头晕困扰来问我
「可以帮我看看这药单吗?我其实换好几个医师了,但每个医师都会开真武汤,可是都没有明显效果呢」

「都没效?照理说真武汤虽然长期服用根治头晕比较不行,但短期效果应该不错才对,你有在头晕的当下吃药吗?」

「有啊,头晕时吃会比以前好一点,以前是闭眼也晕,现在闭眼不会,但还是会晕。我比较觉得奇怪的是,吃了那么久的药,头晕频率跟重度都差不多,中药到底有没有效啊?」

我看一下药单,再看看她红通的脸
「如果你真的想把头晕根治,而不是只是晕时吃药好一点,我再介绍觉得不错的医师同学给你好了,因为你的脸….再用真武汤我怕会高血压」

「欸,我最近真的血压变高呢!还想说我才这年纪耶,我以为是工作压力太大」

「你说你吃真武汤这些药多久了?」

「超过半年了」

「那工作压力大是多久的事了?」

「这1-2年吧」

「你还是去找医师同学判断看看吧」

其实看他红红的脸
我就想起,我以前也是头晕就用真武汤爱好者
曾经有位朋友的爸爸
当时头晕很严重
西医判定为梅尼尔氏症
同时伴有高血压

我以前也跟很多医师一样
觉得他怕冷也会手脚冷,要用炮附
因为他寒啊
然后真武汤又专治头晕
所以临床经验不足时
真武汤就给它开下去了
(也有合其他药,我以前也曾火神派过啊,哈哈)

老实说,每次开,立即效果都很好
至少前一星期头晕会减轻
通常也因为第一次有效果后
患者回诊时,医师就不更换处方了
我当时也一样
就这样用到第三星期

第三星期开始,原来就偏高的血压变得更不稳定
一开始还以为是患者情绪控制不好

再翻翻书,仔细了解桂枝这药后
才明白
平时会 #心悸 ,易 #吸大气_易喘
#胸闷胸痛 #易热出汗又怕冷 #关节不适 #怕风 #上冲感…
这就是心气虚(桂枝证)的症状

其中上冲感最易引起头晕或血压加重
(什么叫上冲👉🏻 https://reurl.cc/KkxVWy )

#患者本有心气虚时长期要用桂枝类方

#真武汤中的芍药会加重心气虚的上冲感

#上冲越严重血压就越高_头会更晕

从那次起,研讨会同学都明白为什么我会强调
#用真武汤要先检查有没有桂枝证问题

回到朋友的部分
看到脸红红又血压变高
猜想她可能也有心气虚问题
我就明白真武汤对她可能产生了副作用
而头晕也因为用了真武汤后心气更虚
上冲头晕会加重,也就很难好了

有鉴于此
今天想来讲一下真武汤的原文正确用法

——进阶学习,真武汤原文——

《伤寒论》原文:

• 太阳病,发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。

• 少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气。其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之。

✅太阳病有桂枝证时头晕可用

在第一段原文中
医圣陈述有太阳表虚时
真武汤可以用于因出汗太多而延伸出来的严重症状
发汗时水的移动是向上向外的趋势
这趋势导致肾与膀胱的水被向上拉
这些水下不去就会在身体里形成停水
而停水会造成「头晕」
汗出太多耗伤津液,人会虚得严重
如果在汗极多、人极虚、又头晕时
这个严重症会表现出:
#心悸 #头晕 #头面四肢上的抽动_或抽筋
这时就可以用真武汤来处理了
(这也是为什么真武汤有心气虚或表虚时,短期使用效果不错的原因)

✅腹痛、小便不行,头眩、欲擗地为主症

在第二段原文
比较在形容真武汤的正确用法
1️⃣ #腹痛 #小便不利 👉🏻芍苓剂
医圣在处理小便不利等水道系统问题时经常会用到茯苓
(茯苓可以参考这篇👉🏻  https://reurl.cc/pdgnme )

#腹痛是芍药的药证
这一点真的非常非常重要
许多医师使用真武汤时容易漏问腹痛这个症状
若没有腹痛的症状却用了白芍,就可能会产生疗效以外的副作用

腹痛又加上小便不利
可能以小便出不来的耻骨痛或膀胱胀来表现
当尿道炎或肾炎等疾病加重到尿不出来要导尿时
(有时是闷汗或用了退烧药发汗后,造成尿不出来又耻骨痛等可以运用)
通常都会有 #小便不利 #腹痛 这两症状

2️⃣炮附的运用
少阴病指的是阴血与阳气均不足的阶段
又有四肢(关节)沉重疼痛合并虚寒、怕冷问题
所以此处需用到炮附子
(炮附药证中,有关节痛跟小便不利,还有一些汗的异常,未来药证研讨会说明)

3️⃣自下利是重点
伤寒杂病论原文中有太多太多尿不出来可以用的处方
为什么有自下利的情况一定要用真武汤?

而苓桂术甘汤也是以头晕为主证
为什么这里的头晕要用真武汤却不用苓桂术甘汤?

除了上面提到一定要有「炮附的药证」之外
#自下利是三阴病特有的症状
一个人阳气很虚时,可能会有失禁拉肚子的状况
(当然,拉肚子是一定的,但虚寒有严重程度之别,严重才会到失禁,轻微就是不能忍、急迫的)
所以和一样以头晕为主证的苓桂术甘汤相比
虽同样是小便不利,但排便要呈现三阴病的虚寒下利才能用真武汤喔!
(研讨会同学记得口诀: #清长利是虚寒)

#真武汤要用得好,排便要注意要有虚寒的「清长利」更为适合

最后整理几个自学或本科用真武汤要注意的部分:
⭕️出汗太多人极虚尿不出来又停水头晕可以用
⭕️长期用要确定阴阳两虚且腹痛小便不利
⭕️不太可能整个月都在腹痛所以真武汤比较不是能长期服用的体质方

❌有心悸上冲短气表虚的桂枝证者真武汤有芍药请不要长期使用

#请不要看完这篇就觉得可以自己用真武汤了还有很多主症副症因篇幅关系没讨论到呢~

#详细原文分析在研讨会说明

#再次提醒真武汤在心气虚桂枝证的人身上是可以用但没有腹痛不要一直用下去

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