最近身邊有長輩要開始洗腎之路
覺得很感概，腎衰在古中醫裡是可以治療的
（下面會寫個醫案）

而腎衰的問題是水道系統嚴重異常
而腎衰的問題是水道系統嚴重異常
而腎衰的問題是水道系統嚴重異常

水道系統異常
指的就是水與氣
喝水吸氣進來與出汗小便吐氣排出
這兩個進來與出去都有異常
會發生兩種情況
1️⃣ 某些局部有水停滯太多
2️⃣ 某些局部又水停不足（津液水份不足）

所以我們看慢性腎衰的症狀
前兆：糖尿病、腎結石、腎炎…
上面這些看到水道系統的小便出汗喝水有異常
像糖尿病喝多小便多
或是腎結石時尿不出來
這些都是水道系統異常的症狀

如果不調整水道系統
水道系統更嚴重時，就可以延伸成
貧血、皮膚搔癢、泡泡尿、水腫
噁心、食慾不佳、頻尿、呼吸急促
這些都是慢性腎衰的症狀

上面中的症狀越多
表示水道系統異常得越嚴重
就越靠近腎衰了

古中醫的治水原則很清楚
「腰以上發汗，腰以下利小便」

舉個過去臨床的例子
一位腎衰的老太太
因為心臟有問題無法洗腎
走投無路而來
除了掛尿袋跟開利尿劑外
她還有一堆糖尿病、高血壓或貧血等西藥

患者來的時候，皮膚癢、兩脇痛、腹水
有些黃疸、體瘦，但沒頭臉手的水腫
噁心、便秘傾向

光是以上面原則來說
腰以上沒腫，不選發汗法
（注意，黃疸絕不能發汗，進階在線上課會討論原因）
腰以下可能因為有尿袋又有利尿劑
腳腫大約原本的1.5倍，不算嚴重
（看過很多重症，這算不嚴重了）

依原文的原則
我們選用利小便方式
噁心、兩脇痛、黃疸腹水部分
符合小柴胡湯原文
（原文註一）
再檢查消化系統，有便秘嚴重
（通常消化系統便秘嚴重才會有黃疸）

所以治法就用小柴胡湯+利小便的藥
再檢查心臟部分，有心力不足
我們加強心臟力量
同時輔以一點點通便的藥
（通便藥不宜多，要看患者精神體力狀況，這位患者精神不錯）

其實光是因為心臟問題不能洗腎
就要多注意
即使患者來看腎衰時
一直沒提到心臟問題
一個好的醫師本就該不同的部位多方檢查
尤其重症患者
以前我經驗不多時
治標有時產生副作用讓人更虛，就不會再來了

所以像這種腎衰又心臟病的重症患者
要四診都再三檢查
治標治本要拿捏得宜
（重症要不要用體質方也是看急性程度，這個我們線上課再討論）

相信會把文章看到這裡的你很在乎健康吧
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如果有點年紀了貧血皮膚搔癢泡泡尿水腫頻尿呼吸急促請多加注意
上述腎衰症狀越早處理越好治
找位有緣的醫師好好治療吧

進階分析📒｜《金匱》水氣病

《金匱》水氣病這篇章
講的就是嚴重水腫又尿不太出來的狀況
剛好有點偏腎衰的情況
（有時候慢性腎衰不嚴重的，體質自療師線上課所提的體質方就可以處理，通常到急性腎衰或慢性腎衰後期，才會用到這篇章的處方）

因為這篇章可討論的很多
線上課我們會再詳細說明
這裡我先挑兩個小地方分享：

1️⃣ 腰以下腫利小便，腰以上腫當發汗

醫聖在《金匱—水氣病》
之中治水的原則是這麼說沒錯
但通常患者來到面前
可能是腰以上以下全水腫
如果都腫，那就要從處方的陰陽八綱跟主症辨別
看是腰以上還以下先有問題

所以這個原則，在狀況沒那麼嚴重時能用上
(嚴重是指通常壽命不到一個月的那種)
腰以上以下都腫又尿不出來的話
治療上就得很小心

2️⃣全身水腫跟皮膚病發病原理一樣？為什麼有的人表現為皮膚病？有的人表現為水腫？

每次線上課時都有同學問
「女巫一直說表虛，什麼病都表虛，什麼病都心力不足，什麼病都水道系統問題，那為什麼它們表現的病症都不同？」

因為同是表虛同是心力不足也有虛的多寡之別，再結合每個人的氣血多寡就能表現不一了

我們看一下這段原文：
「脈浮而洪，浮則為風，洪則為氣，風氣相搏，風強則為隱疹，身體為癢，癢為泄風，久為痂癩；氣強則為水，難以俛仰。風氣相擊，身體洪腫，汗出則愈。」

⭕️ 白話意思

風指表虛，氣指表熱
身癢皮膚病，跟全身性水腫（水氣病）
都由於風氣而成（就是表虛熱）
但如果
✅ 表虛 > 表熱 👉🏻 表現為身癢皮膚病
✅ 表虛 < 表熱 👉🏻 表現為全身水腫的水氣病

所以很多病在古中醫裡
挖到最深的成因都跟表虛（心力不足）有關
因為是最根本
所以會因為每個人體質上細節的不同
而延伸出不同的表現
如果認為不同的病症表現是不同成因
那麼看到的不同很可能就是問題的表象而不是根本

因此我常提醒
要找根本，要不斷挖掘
唯有把問題看得夠深夠透
才能面面俱到治好
且不會傷到正氣或產生新的副作用或疾病

慢性腎衰需要透過腹診及觸診確認水在哪
腹診觸診手法在線上課也有分享喔
如果有什麼問題的同學歡迎在學生群中發問

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原文註一：陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾不得涕，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯；