腹瀉便血都用葛芩連湯?來學習醫聖的正確用法吧

腹瀉便血都用葛芩連湯?來學習醫聖的正確用法吧

上回提到一位本科學生
媽媽便血用了葛芩連湯好了
有同學問了
「我們臨床非常常用葛芩連,但效果卻沒那麼好,為什麼呢?」

參加過研討會的同學應該很清楚
古中醫的每個處方由
#主症加陰陽八綱而成

如果只有主症對到,叫70分符合
如果原文、藥證、八綱全符合
就是100分符合

舉個例子
第一屆有位同學一天大便7-9次
他說幾乎全台灣中醫都看過了
效果最好的是葛芩連湯
可是讓大便變到一天3-4次後
就停滯不前
後來研討會時我們有些討論
他換成大柴胡湯後
就變成一天一次成形
而且原本過胖胃口喝水量大的問題也一併改善

葛芩連是他70分的處方
從大便7-9次變3-4次,還是可以說有效
但大柴胡湯才是他100分的用藥

#長期研討會就是分享這些古中醫100分的處方用藥
#也唯有100分的用藥才不易有副作用
(小建中湯70分運用的副作用👉🏻 https://reurl.cc/VaOy3Q )

接下為葛芩連湯進階分析
先寫結論
#葛芩連是以上陽分補守津為主芩連消化系統清熱為輔的處方

#其腹瀉同時伴隨出汗很多又喘消化系統又有熱時用最佳
#如果腹瀉沒伴隨出汗多的不用考慮
(其他腹瀉便血處方:白頭翁湯、黃芩湯、桃花湯…很多不詳述)

以下分析文很長,如果對原文沒興趣
這邊就可以按讚離開了
也 #鼓勵大家到粉專按追縱
這樣古中醫文就不漏接嘍

——葛芩連原文分析——

古中醫要學好
不是只要知道處方的主症就好
以下分別從原文、藥證、陰陽八綱去分析葛芩連湯深入用法

✅《傷寒論》原文✅
太陽病,桂枝證,醫反下之,利遂不止,脈促者,表未解也;喘而汗出者,葛根黃芩黃連湯主之。
葛根黃芩黃連湯方
葛根半斤 甘草二兩,炙 黃芩三兩 黃連三兩

原文大意是
患者本有太陽表虛症
(表虛證:惡寒發熱汗出怕風身疼頭痛…)
表虛症本該以桂枝湯解表虛
結果被誤治攻下
當下主症為 #下痢汗出

1️嚴重傷到陰血
下痢+汗出是傷陰血的最大兩途徑
#陰血由精津液而成
出汗、下痢腹瀉、出血、懷孕…
這些都會讓精津液不能守在體內
當中最易傷陰血
想當然就是出汗,再來是腹瀉(下痢)了
(比起來,出血跟懷孕並不是那麼常見)

2️消化系統的虛熱症
除了脈促提醒了是熱症
對於熱我們還要辨別虛實

因主症表現為腹瀉(下痢)
代表病位在消化系統(血分)
大家可以想像,消化系統屬陽明系統
本就易熱而陰血不足
當陰血流失,同時也造成消化系統有(陰)虛更熱的陽明表現

這時,消化系統陰血不足為本
陰虛生熱,大便更乾結
因此為消化系統之虛熱症
#在治法上應以補守津液為本
#清虛熱為輔

(注意,腹瀉不代表大便排乾淨,更常見是大便裡的陰血水份排出去,而真的大便乾結在裡,所以腹瀉的人常是有宿便的)

3️喘+陰血虛,再次提醒宿便在裡
胸滿、喘、短氣…這些症狀常見於桂枝證
但第二名常見就是陽明病了
不但陽明病的原文已有提到不少胸滿、喘或短氣
甚至我們看到《金匱》的胸痹心病篇
幾乎都是入消化系統攻實的藥
(也有虛的藥,篇幅關係這裡不細說,長期研討會可以討論更多)

結合原文中消化系統陰血虛熱的表現
這個喘就比較是陽明的喘了
照葛芩連的標本論
喘可以說是陰虛生熱後延伸的症症
依醫聖的習慣,通常不會每個症都用藥
而是會把脈絡思路搞清楚
#葛根補守津液處理本 #芩連清消化系統虛熱處理標
喘就自然會好了

——葛根、黃芩、黃連藥證——
黃芩:熱痢、衄、心下痞
黃連:衄、心下痞
(衄,狹義指上部出血)

藥證是出現該藥時,原文最常見的症
整理一下芩連兩藥
均用在 #消化系統 #出血 #血熱證
(篇幅關係不詳述,密集研討會會分享)

葛根藥證:項背強緊緊、下痢
很多人對葛根有不太正確的觀念
覺得項背強緊緊是葛根的主症
其實不是 #津液的流失才是葛根的主症
(這個再找時間寫葛根好了,又會是一篇很長的文,呼😣)

所以從藥證看也符合上段原文分析
而芩連的消化系統出血症也暗示了
可以出現拉血的副症
(主症是必須出現的症狀,副症大多是延伸而可有可無的症狀)

——葛芩連湯的陰陽八綱屬性——

葛根的八綱:屬上陽分補津(陰中之陽)藥
(篇幅關係,葛根下次寫好了)
芩連的八綱:陰血分(消化系統)清熱藥

所以葛芩連的配伍
針對 #津越出_也就是出多汗又下痢的人
用葛根去守津補津(本)
這樣消化系統的下痢就停了
因陰津的流失造成的熱
用黃芩黃連去清(標)

因為傷津為本,所以葛根用到半斤
是為君藥,處理根本
虛熱為標,用芩連清熱治標
可以說是標本同治
(炙草不是最重要就不花時間解釋了,不然又要寫一大段了)

最後,不難發現醫聖用藥藥簡力專
就在於他思路明確清晰
病的成因、標本、主症、副症、陰陽八綱都非常清楚
尤其在主症及副症鑑別
它需要整體觀的串連,整理脈絡
我們常犯的錯就是看一症用一方
光看一症就已經是局部辨證
以此用古中醫處方,沒注意到這些細節
其實是難成大醫的

回到香港的本科同學治媽媽腹瀉便血
因為她汗出很多又下痢傷津為本
又有牙齦腫出血面紅目赤…一些陰血分血熱症
完全符合葛芩連的以上分析

光是聽他決定要開葛芩連
我心裡就很有把握一定會好
就因為100分的完整辨證

(當然,最後不要忘了跟媽媽衛教,既然是出汗很多,用藥不拉了還要請媽媽少點動到出大汗,腹瀉是消化系統問題,也要嚴格忌口。現在便血腹瀉都停了,要再回到整體辨證,易汗出或腹瀉傾向,可依原文選體質方調到更不易拉易汗,那就更為安全了)

#辨證治療也是有層次之別古中醫要學邏輯思路脈絡都要很清晰

#二四日的進階文一篇比一篇長照慣例誰有看完跟我說喔!
#我在抓大家看文的耐心到哪決定以後一篇到底幾個字好啊_手已斷

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