小建中湯正確原文用法

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點我找女巫

本篇有點進階，文長但聽過小建中者必讀

以前有提過它並非國民補藥
吃了可能會有心悸喘、皮膚問題、腹瀉、汗更多…
吃了不對的部分以前也提過
（小建中湯副作用）

這篇想寫一下依照原文的歸納用法
因為很多醫師學生在來線上課前大量運用
之後就較少使用

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‼️以下為原文，懶得看的直接跳下一個分隔線吧‼️

《傷寒論》：
「傷寒二、三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。」
「傷寒，陽脈濇，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯。」

《金匱要略》

1. 虛勞篇
   「虛勞裡急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢痠疼，手足煩熱，咽乾口燥，小建中湯主之。」
2. 黃疸篇
   「男子黃，小便自利者，當與虛勞小建中湯。」
3. 婦人雜病篇
   「婦人腹中痛，小建中湯主之。」

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‼️我們歸納如下‼️

1. 腹痛
2. 虛勞
   包含：精神體力沒氣沒力、夢失精的遺精
3. 裡熱症
   心悸、衄（上部鼻血或血齦出血）、手足煩熱咽乾口躁、身黃發黃疸
4. 表虛症
   四肢酸疼、本方也含桂枝湯
   （但絕不能視為桂枝湯變方，這個太深入線上課再討論為什麼）

如果4個症狀中，有其中一個就用小建中湯
你會發現有效，但也產生副作用
例如最常見的
小朋友肚子痛+四肢酸疼表虛症
用了還是有效
但這種辨證叫對了50分
不叫對到100分
（以前有同學說要這樣用時我就會問，為什麼不用桂枝加芍湯？有想過為什麼小建中不叫桂枝加芍加飴湯方嗎？當然那時候沒有同學回答得出來）

而且更常見小孩用到最後
桂枝症加重而出現腹瀉、易感染表虛、皮膚敏感或皮膚問題、睡時汗出發熱、易喘面紅….

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⭕️小建中的100分用法⭕️

其實是用在膽結石、肝炎、胰臟癌或炎症等
出現腹痛、黃疸
同時因肝指數低下會有嗜睡表現就是 #虛勞
去醫院晃一下就知道
這種炎症黃疸的手腳都發燙
也口咽乾躁，裡熱黃疸很明顯
（黃疸也是裡熱太盛才會發，可參考黃疸篇原文，還有另一個條件才會發黃疸，不過非本篇主題，進階線上課再討論）

很多人在治上述炎疸黃疸都選擇柴胡
不可否認是常見的
但古中醫要用得好
必須丟掉西醫病名

所以原文有提到
「…腹中急痛，先與小建中湯。不差，與小柴胡湯。」

懂了上面的100分用法
再回來看就知道醫聖張仲景為什麼要這麼說了
因為他遇到一位黃疸腹痛的人
這種病可能是小柴胡的少陽病
也可能是小建中湯的太陽病

其實要考慮小柴還小建很簡單
小柴是兩脋腹痛；小建是肚臍下腹痛
病位不同，腹診一壓便知
（但其實也是因為黃疸腹痛的患者，如果看過膽結石急劇痛就知道，根本痛到會打人，怎麼可能給你腹診啦🤣）

呼，所以請大家避免以為是國民補藥就用
肝膽病也不是都用小柴胡大柴胡
如果遇到小建中的給錯小柴胡
就變成之前日本吃小柴胡吃到出事的案例了

日本在小柴胡的宣傳上加上西醫病名
就是肝膽病用
這並非原文確診小柴胡的要求
（原文確診小柴胡最重要是胸脋苦滿）
這樣的用法自然有人會出事

反過來小建中也一樣
不是黃疸腹痛虛勞…等
用久也會出事

呼，打字打到手酸
其實一個處方還有很多觀念跟藥證配伍要分析
但今天先到這吧

重點是
用藥要依原文要求辨證
符合原文要求越多處方運用的準確度越高處方副作用才會越低
處方運用的準確度低，就會一直不知道為什麼有時有效有時無效了

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所以為什麼發文都發很淺很短，一個小建中可以寫一篇論文是要迫死誰啦😭😭😭

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