經方治療「高血壓心臟病」對症速效實錄

今天很專心了寫了5篇醫案,總算把手上20幾個值得記錄的醫案完成20%了,先來分享期中一個,希望我兩星期內可以全寫好,不然我都沒辦法專心準備生產的事了><。

【經方治療「高血壓心臟病」對症速效實錄】

心臟病在經方裡,因常呈現為心胸痛,而與《金匱要略》的「胸痹心痛篇」相似,依心臟病發作時的心胸痛程度及情況,對照《金匱》中原文用藥,只要辨症得當,多起到一劑知之效,也因此,歷代醫家中對當代所謂心臟病,有非常卓越的療效。即便是二十一世紀的當代,西醫的心臟病仍然是經方中醫較為好治的疾病之一。如果比起西醫只能動手術或服藥的被動治療方式,一般心臟病的患者,我還是比較推薦先以中藥治療優先。

心臟病的病人中,大多可以用到《金匱》裡的處方,很好辨症,因此到目前為此,我還沒有因為心臟病來診而失治的例子,而下面這一例,發病症狀並不典型,算是相對不好治療的,但經過檢討,只要調整到適合的處方,經方治療心臟病仍然是可以取得速效。

初診是2016/4月,病人男,年已75,但體格高大,說話宗氣十足,聲音洪亮有力,面色黃而有澤,稍有泛紅,眼神頗有精神,怎麼看都不像75歲高齡的老人。來診主述為高血壓、心臟病。一星期會發2次心臟病,所謂發心臟病,就是前一晚夜尿次數增多至一晚十多次,隔天白天即發「心悸、胸悶、氣短、頭暈」,喝酒後更易發病。除「怕熱、口乾渴喜水果、不發病夜尿仍多至6-8次、腳冷時易抽筋」外,睡眠、胃口、精神體力、大便及手足溫度均正常。

初診給予的是大柴胡合腎氣丸,病人服了21付後,呈現持續的心悸減輕、小便頻數也稍好,但夜尿次數同前,發病頻率也沒特別變化。這樣的緩慢進步,並不符合我的預期,於是決定調整處方,如予了大柴胡合五苓散7付,沒想到這一診後,病人隔了一個多月才回來。

再次回診時,病人反應上次的處方服了7付後,發病的時間從2小時減輕到1小時,精神體力變得更好(原本就不錯),另因為每天仍有吃水果習慣,我請病人忌口先別吃,以大柴胡合五苓散再給予7付,。

再服7付後,病人反應即便夜尿次數增多到十次之多,隔天仍不發病,到目前為止,服用大柴胡合五苓散共14付,已10天沒發「心悸、胸悶、氣短、頭暈」等心臟病症狀,並且精神體力持續變更好(其實75歲來說,這位病人已經算精神體力很好,現在還更好我還真覺得神奇了,是要反老還童了嗎?哈),而夜尿情況也有改善,以前不發病時一晚也有6-8次,現在有時一晚只有一次夜尿而已。之前病人一直擔心不吃水果大便會不好,但因為方中有大黃,所以我還是請他放心忌口,大便一天仍然很好,約1-2次/天,成形順暢。

其實有時候病人都覺得在進步,為什麼還要換處方?因為如果你真的會用經方,你會知道經方就是如此的快速才對,當用到大柴胡合五苓散後,從發病變時間減至1小時,很快的連發病都不再有才對,這個服藥過程也才14付,尤其這種實症體質的病人,應該要較虛性體質的人,好轉更快才對。如果我們還留守在前面大柴胡合腎氣丸的處方裡,不能說處方全錯,但就是只對一半,效果當然慢,而且不對的腎氣丸,服久了會造成其他症狀的加重的,作為一位有要求的醫師,是應該要為病人尋求更適合之快速的療效的。

由於後續我要待產停診,接著我請病人後面只要續前方即可,可以服至晚上基本不夜尿,那發心臟病的可能性可以說微乎其微了,高血壓及心臟病的問題自然能痊癒。

 

補充–開方的思路:

其實我看診也沒什麼口訣,不過裡面比較少提到辨症思路的部份,轉不過來正常的,我補充一下我開方的思路好了。

首先,初診就很確定要開大柴胡。其實真正會用柴胡系的人,就知道它不一定有明顯的胸脇苦滿或壓痛,畢竟這都是需要病人主觀陳述,但每個人對痛或不適感敏感低高低不同,所以柴胡系要開對望聞切就蠻重要的。病人面部有斑外,主要是橘黃亮的氣色,就是所謂陽黃,非常鮮明(不是那麼多柴胡症那麼明顯,他面色算很突出的),脈弦滑有力,加上喝水多(應該是有口乾),一看就是柴胡體質,加上中氣十足,腹診充實有抵力,雖病人主觀陳述為大便每日行且排淨,客觀上的腹診還是可以用到大黃的,柴胡系裡的實症,就只有大柴胡適合了

白天小便稍頻(補充一下,這位病人明顯就是對自己症狀不敏感的人,回答問題總是可以啊,差不多,這種病人問診不用太認真,主要放在客觀的檢查上),夜尿頻繁就是明顯的小便不利了。針對小便不利,先開腎氣丸,後改五苓散,為什麼五苓散差幾味藥效果差那麼多呢?

兩方中共有的藥就桂枝,澤瀉,茯苓,病人需要桂枝是肯定的,因為有心悸胸悶,澤瀉茯苓利小便也是針對小便不利,可以用的。

差別在於腎氣丸多了補虛的藥,五苓散多了利小便的藥,那就要想,病人有沒有腎虛要補呢?

補腎陽的炮附,一定會出現足冷或足怕冷,雖然病人說腳冷時抽筋,但抽筋並不是腎陽虛才會有的症,大便不好就容易抽筋,更重要的是,病人一派熱症,怕熱不怕冷,腳也長年溫熱,用到炮附的機會不大。
補腎陰有生地山萸等,多有虛熱之症,病人實熱,一定會有熱症,從熱症看並不好判斷,就要看有沒有虛了,腎氣丸症為什麼在虛勞篇中出現,因為常見體力差(就是虛症),但病人精力體力宗足十足,實在比我還好,我看我比他還虛,虛症是沒有的。

還有腎陰虛的虛熱常見唇色紅而暗(這個是經驗分享,沒人這樣教人的),病人也沒有這個常見的唇色,既然不用補虛,沒有腎氣丸的必要,那就是五苓散強心陽利小便,更為合適了。
 

讀者迴響:

Syrup Wll 請問孔醫師唷…這醫案中的小便多次也可以算小便不利嗎

俏女巫的草藥秘方 正常人晚上不夜尿的,有一兩次就算不正常,不正常都是小便不利,次數多就是更嚴重的意思。
問題問太淺了,要多努力看書學經方喔!

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